申請者の情報 ビザ免除プログラム(Visa Waiver Program: VWP)に参加している日本人市民およびその他の国々は、米国に行く前にESTA（Electronic System for Travel Association）認可を取得して必要があります。新しいESTAアプリケーションは2014年11月3日以降変更されました。全ての要求された情報を入力してください。赤いアスタリスク（＊）の付いたフィールドは必須です。旅行グループの各メンバーは、別々の申請書を記入(いり)して必要があります。申請と支払いが完了した後で、ESTAの認定ステータスとそれに対応して文書が電子メールで届きます。 申請者情報を入力 以下の情報は、8 CFR 217.2に挙げられている国 [1]の国民で、訪問者ビザを所有しないすべての非移民訪問者に対し要求されるものです。必要な情報すべてを入力してください。渡航グループの各個人について、個別の申請フォームに入力する必要があります すべての回答は英語で記入してください。.L必須の回答欄は、赤色の星印 *.で指定されています。 申請者／パスポート情報 あなたのパスポートを参照し、この同じ形式でにすべての情報を入力して下さい。 姓 * 名（下の名前）* 性別* 男性 女性 ステップ 1/5 戻る 次へ 他の名前または別称を通用していますか?** はい いいえ 姓* 名（下の名前）* 生年月日* -日 -月年日付 出生した市区町村名* 出生国* パスポート番号* 市民権* アンドラ オーストラリア オーストリア ベルギー ブルネイ チリ チェコ共和国 デンマーク エストニア フィンランド フランス ドイツ ギリシャ ハンガリー アイスランド アイルランド イタリア 日本 ラトビア リヒテンシュタイン リトアニア ルクセンブルク マルタ モナコ オランダ ニュージーランド ノルウェー ポルトガル サンマリノ シンガポール スロバキア スロベニア 韓国 スペイン スウェーデン スイス 台湾 英国英国市民（GBR） 英国DTC（GBD） 英国ブリティッシュナショナル(O)(GBN) 英国ブリティッシュ・オーバーシーズ（GBO） 英国英国科目（GBS） 英国被保護者（GBP） 国家身分証明書番号* 発行日* -日 -月年日付 発給国* アンドラ オーストラリア オーストリア ベルギー ブルネイ チリ チェコ共和国 デンマーク エストニア フィンランド フランス ドイツ ギリシャ ハンガリー アイスランド アイルランド イタリア 日本 ラトビア リヒテンシュタイン リトアニア ルクセンブルク マルタ モナコ オランダ ニュージーランド ノルウェー ポルトガル サンマリノ シンガポール スロバキア スロベニア 韓国 スペイン スウェーデン スイス 台湾 英国英国市民（GBR） 英国DTC（GBD） 英国ブリティッシュナショナル(O)(GBN) 英国ブリティッシュ・オーバーシーズ（GBO） 英国英国科目（GBS） 英国被保護者（GBP） 個人識別番号* 有効期限* -日 -月年日付 注：本文書における「国」または「国」という表現に関しては、1979年台湾関係法（Pub.L.No.96-8、第4条(b)(1)は、「米国の法律が外国、国家、州、政府、または類似の団体に言及または関連する場合は常に、そのような用語は台湾を含み、そのような法律は台湾に関して適用される」と規定している。合衆国法典第22編第3303条(b)(1)。従って、ビザ免除プログラムの認可法である移民国籍法第217条（8 U.S.C. 1187）において「国」または「国」とされているものはすべて、台湾を含むものとみなされます。これは、米国が1979年以来台湾と非公式な関係を維持してきた一帯一路政策に合致するものです。 どこか他の国から、これまでに渡航用のパスポートまたは国家身分証明書を発給されたことはありますか？* はい いいえ 発給国* 文書の種類* パスポート番号 国家身分証明書番号 文書番号* 有効期限* 別の市民権・国籍 今現在、あなたはどこか他の国の市民あるいは国民ですか？* はい いいえ 市民権・国籍* この国の国籍はどのようにして取得しましたか？* 出生 両親を通して 帰化 その他 その他* 他の申請者を追加するこれまでにどこか他の国の市民または国民だったことはありますか？* はい いいえ 市民権・国籍* いつから* -日 -月年日付 いつまで* -日 -月年日付 GEメンバーシップ あなたはCBP Global Entryプログラムのメンバーですか？ * はい いいえ PASSID／メンバーシップ番号* ソーシャル・メディア 過去5年間のオンライン・プレゼンスに関連する情報を入力してください。 FacebookページID リンク インスタグラムのユーザーID TwitterユーザーID その他 私はオンラインで存在感を示していない。 両親 右側のボックス内に、あなたの両親の名前を入力して下さい。すべての申請者は、この欄への入力が必須です. 姓* 名（下の名前）* 姓* 名（下の名前）* あなたの連絡先情報 連絡先情報を下欄に入力して下さい。 ホームアドレスライン1* ホームアドレスライン2 アパートメントの部屋番号 市区町村* 州／都道府県／地方* 国* 電話のタイプ* 自宅 勤務先 携帯 その他 電話* -電話電話 電子メールアドレス* (重要：申請番号がここに送信されます。申請番号は承認状況を確認するために使用されます)。 電子メールアドレスを確認する* 勤務先情報 現在または過去に勤務経験がありますか？* はい いいえ 役職名 雇用主名* ホームアドレスライン1* ホームアドレスライン2 市区町村* 州／都道府県／地方* 国* 電話* -電話電話 戻る 次へ 渡航情報の入力 すべての回答は英語で記入してください。. .必須の回答欄は、赤色の星印 *.で指定されています。. 米国への渡航目的は、他国へ乗り継ぐためですか?* はい いいえ 米国内の連絡先情報 名（下の名前）* ホームアドレスライン1* ホームアドレスライン2 アパートメントの部屋番号 市区町村* 都道府県* 電話* -電話電話 米国滞在中の住所 上欄の、米国内の連絡先と同一 いいえ ホームアドレスライン1* ホームアドレスライン2 アパートメントの部屋番号 市区町村* 都道府県* 米国内および米国以外の緊急連絡先情報 姓* 名（下の名前）* 電子メールアドレス* example@example.com 電話* -電話電話 ステップ 2/5 戻る 次へ 適格性についての質問 すべての回答は英語で記入してください。 L必須の回答欄は、赤色の星印 *.で指定されています。 * 満足していない 1) あなたは身体的あるいは精神的な疾患がありますか、あるいは薬物乱用者または依存症ですか、あるいは現在以下の疾病を患っていますか（伝染病についてはsection 361(b) of the Public Health Service Actに準じて規定されています）：* コレラ ジフテリア 結核、感染症 疫病 天然痘 黄熱病r ウイルス性出血熱、エボラ熱、ラッサ熱、マールブルグ熱、クリミア・コンゴ熱を含む 重篤な急性呼吸器疾患は他者への伝染が可能で、死に至らしめる場合もあります はい いいえ 2)あなたはこれまでに、他者または政府当局に対して、所有物に甚大な損害を与えるか重大な危害を加えた結果、逮捕または有罪判決を受けたことがありますか？* はい いいえ 3)あなたはこれまでに、違法薬物の所持、使用、または流通に関連するいずれの法規に違反したことがありますか？ はい いいえ 4) あなたはテロ活動、スパイ行為、破壊工作、または集団虐殺に参画しようとしたり、あるいは参画したことがありますか？ はい いいえ 5)あなたはこれまでに、あなた自身または他者用のビザを取得するため、あるいは米国に入国するため、詐欺行為または不正代理行為を犯したことはありますか？ はい いいえ 6)あなたは現時点で、米国での就労を模索していますか、または過去に米国政府の許可なく、米国で雇用されていたことがありますか？ はい いいえ 7)あなたはこれまでに、現在使用中あるいは過去に使用していたパスポートを用いて米国ビザを申請した際、否認されたことがありますか、あるいはこれまでに米国への入国を拒否、あるいは米国入国地での入国申請を取り消されたことがありますか？ はい いいえ 8)あなたはこれまでに、米国政府が許可した滞在許可期間を超過して、米国に滞在したことがありますか？ はい いいえ 9) 2011年3月1日以降、キューバのイラク、シリア、イラン、スーダン、リビア、ソマリア、イエメンに渡航した、または滞在したことがありますか？ はい いいえ 適格性についての質問 いずれかの質問に「はい」と答えた場合、ESTA は承認されません。 最寄りの米国大使館*でビザを申請する必要があります。 権利の放棄 HESTAにより取得した私の渡航認証有効期間中、入国許容要件に関しU.S. Customs and Border Protection 審査官が下す決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除き、Visa Waiver Programによる入国申請から生じる除外措置について、意義を申し立てる権利をここに放棄する、という通告を読み、その旨承知しました。 上記の放棄宣誓に加え、Visa Waiver Programに基づく米国への入国条件として、米国到着時の審査中、生体認証識別（指紋や写真など）を提出することにより、U.S. Customs and Border Protection Officer審査官の入国に関する決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除き、Visa Waiver Programによる入国申請から生じる除外措置について意義を申し立てる権利を放棄することを、再度表明するものとします。 申請内容に関する証明： * 私、すなわち申請者本人は、この申請についてのすべての質問事項および通告を読み、あるいは既に読み終え、この申請に関する質問事項および通告のすべてを承知した旨、ここに証明します。この申請フォーム上で提供された回答と情報は、私の知る得る限り真実かつ正確なものです。 第三者による代理申請の場合に限定： * 申請者の代理でこの申請フォームを提出する第三者である私は、この申請フォームにどの個人名が表示されているか（申請者）、この申請に関するすべての質問事項と通告を読んだことをここに証明します。さらに、この申請に関するすべての質問事項および通告を、申請者本人が読み、あるいは読んで聞かせ、申請者本人がこの申請に関するすべての質問事項および通告について承知したともに、U.S. Customs and Border Protection審査官による申請者の入国に関する決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除きVisa Waiver Programによる入国申請から生じる除外措置について、意義を申し立てるあらゆる権利を放棄することを証明している旨保証します。この申請フォーム上で提供された回答と情報は、申請者の知り得る限り真実かつ正確です ステップ 3/5 戻る 次へ パスポートの見本 パスポートのアップロードは必須です。(アップロードできるファイル形式は、gif、png、jpg、jpeg に限定されます。)* ファイルを見る キャンセルの 申請内容の確認 データの検証 上に書いたものと同じデータであることを確認してください： パスポート番号* アメリカへの渡航日* 電子メール* ステップ 4/5 戻る 次へ 申し込み* 前次のページ( X ) ESTA の申請 Visa Waiver Program$70.00 合計 $0.00 クレジットカードの詳細 名（下の名前） 姓 カード番号 カードセキュリティコード Valid Thru 免責事項* クレジットカード所有者が当該銀行に対し、この費用の払い戻しを請求した場合、その申請は自動的に拒否されることを、私は承知しました。 ステップ 5/5 アプリケーションを有料で送ってください 空であるべきだ：
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